한국석유공사 비상임이사 공모 제출서류

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<제 출 순 서>

0. 제출서류 표지

1. 지원서 1부

2. 자기소개서 1부

3. 직무수행계획서 1부

4. 개인정보 제공동의서 1부

5. 기타 지원자가 제출한 증빙자료 등 일체

6. 공사와의 이해관계 유무 확인서 1부

7. 결격사유 등 부존재 확인서 1부

※ 출력 후 반드시 자필 서명 (1~4, 6~7)

지     원     서

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응모 직위명	한국석유공사 비상임이사	응모번호	※ 기재 불요
사진부착 (3.5cm x 4.5cm) 최근 6개월 이내		인적사항	성 명	[한글]	[한자]	[영문]
생년월일
주 소
본적지
전 화	[자택]( ) - [직장]( ) -	휴대폰		E-mail
학력사항	기 간	학 교 명	전 공	소재지	학 위
년 월 ~ 년 월	고등학교
년 월 ~ 년 월	대학교	학
년 월 ~ 년 월	대학교 대학원	세부전공 : 학
년 월 ~ 년 월	대학교 대학원	세부전공 : 학
병역 사항	병 역	필, 병역특례, 면제 (면제 시 사유 : )
군 별		계 급		복무기간	년 월 일 ~ 년 월 일( 년 개월)
자격 및 면허	종 류	취득년월일	어학	외국어명	점 수	검정기관
※ 가장 최근에 취득한 순서대로 작성

□ 경력사항

근 무 처	근무부서	직 위	담당업무	근무기간	퇴사사유
※ 최근 경력 순으로 작성				~
				~
				~
				~
				～
				～

□ 관련분야 논문발표(중요도 순 작성)

구 분	제 목	게재년월	게재기관
논 문
기 타

※ 주요사항을 기술하되, 공간이 부족할 경우 해당 양식을 확장하여 기술(이하 동일)

□ 연구 및 과제수행 주요업적 (중요도, 업무연관성 높은 순 작성)

과제명	주요내용	연구기간	과제수행 당시 소속기관	역 할 (연구책임자 또는 연구원)

□ 관련분야 국가발전 기여 업적

□ 기타 업적 및 활동 사항

□ 포상실적

위와 같이 지원서를 제출하오며 기재내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 또한, 상기 본인은 공직인사를 위하여 관련법령(개인정보보호법)에 따라 아래 사항을 숙지하였으며, 이에 본인의 개인정보를 한국석유공사에서 수집 ‧ 이용하는 것에 대하여 이에 동의하고 서명합니다.

	< 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집‧이용) >
1. 개인정보의 수집‧이용 목적 : 한국석유공사 임원 선임 2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 지원서 기재사항 일체 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 해당 임원 직위 선임시까지 4. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용 : 동의 거부시 심사에서 배제

20  년      월      일

지 원 자 :                       (서명)

자  기  소  개  서

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※ 지원동기 및 현재까지 달성한 경력 및 업적 등을 중심으로 구체적으로 기술하여 주십시오. (분량 : A4용지 4~6매 정도)  ※ 휴면명조 14포인트

응모직위 : 한국석유공사 비상임이사

응 모 자 :                (서명)

직 무 수 행 계 획 서

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※ 한국석유공사의 회사 운영방침 및 경영혁신 등을 고려하여 비상임이사으로서의

직무수행계획(주요사업계획, 추진전략, 추진일정 등)을 상세하게 기술하여 주십시오.

(분량 : A4용지 5매 내외)  ※ 휴면명조 14포인트

응모직위 : 한국석유공사 비상임이사

응 모 자 :                (서명)

개인정보 제공 동의서

본인은 공공기관 임원 인사에 있어 인사담당기관이 본인에 대한 인사검증을 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보 이용목적 및 유의사항 등을 이해하였으며, 이를 위해 관련 법령(공공기관의 운영에 관한 법률, 개인정보보호법 등)에 따라 본인에 관한 정보를 인사담당기관 및 개인정보 보유 기관에 제공하는 데 동의하며, 해당 개인정보 보유 기관장이 원활한 인사검증의 진행을 위해 본인에 관한 개인정보 자료를 인사담당기관에 제공하여 줄 것을 요청합니다.

개인정보 이용목적 및 관리, 보유기간, 유의사항 등

☞ 수집된 개인정보는 귀하가 지원한 임원 직위에의 인사검증 목적으로만 해당 선임기간(원서제출일∼인사발령일)까지 사용되고,「공공기록물관리에 관한 법률」에 따라 관리․보존됩니다.

☞ 인사검증을 위해 공공기관이 수집‧제공 가능한 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

☞ 개인의 자유로운 의사에 따라 개인정보제공 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 인사검증을 시행할 수 없으며 따라서 공공기관 임원으로의 임명이 제한될 수 있습니다.

20    년    월    일

공공기관 임원 인사담당기관장 귀하

성 명	주민등록번호	서 명
	-	(자필서명)
1. 개인정보 수집 및 이용 동의		□예 □아니오
2. 고유식별정보(주민등록번호) 처리 동의		□예 □아니오
3. 민감정보(범죄경력 등) 처리 동의		□예 □아니오
4. 개인정보의 제3자(개인정보 보유 기관) 제공 동의		□예 □아니오

※ 개인정보 수집 등에 동의할 경우 ‘예’, 동의하지 않을 경우 ‘아니오’에 √표시를

해주시기 바랍니다.

인사검증을 위해 수집‧제공 가능한 공공기관 보유 개인정보 자료의 범위
․병적자료 병무청 ․범죄경력 등 자료 경찰청, 검찰청, 국가기록원 ․주민등록, 가족관계등록부, 舊호적 행정안전부, 지자체, 법원, ․감사 및 징계전력자료 감사원, 각 관할기관 ․부동산 자료 국토교통부, 행정자치부, 국세청, 법원 ․소득 및 납세자료 국세청, 관세청, 행정안전부, 지자체	․재산등록자료 인사혁신처 등 각 관할기관 ․건강보험 가입 및 납부내역자료 국민건강보험공단 ․국민연금 가입 및 납부내역자료 국민연금공단 ․출입국 및 국적자료 법무부 ․정치자금기부 자료 중앙선거관리위원회 ․쌀소득직불금 자료 농림축산식품부 ․각종 인․허가 자료 해당 인･허가 관청

기타 지원자가 제출한 증빙자료 등 일체

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지원서에 기재한 학력사항, 경력사항, 자격증 및 면허에 대한 증빙자료 제출 必

※ 경력사항 등에 대해 지원자가 증빙서류를 제출하지 않을 경우 경력이 인정되지 않을 수 있음

구 분		세 부 내 용
학력증빙	대학졸업증명서	OO대학교 OO과
	석사학위증명서	OO대학교 OO대학원 OO학 석사
	박사학위증명서	OO대학교 OO대학원 OO학 박사
경력증빙	경력증명서	㈜ OOOO
	경력증명서	㈜ OOOO
	재직증명서	㈜ OOOO
자격증 및 면허 등	자격증명	공인회계사(취득년월일)
그 외 증빙자료	논문
	저서
	포상
	: :

* 위의 표는 제출하시는 증빙자료에 맞게 편집할 수 있음

* 증빙자료는 위 표지양식에 붙임으로 제출

공사와의 이해관계 유무 확인서

본인은 한국석유공사의 비상임이사 직위 모집에 지원함에 있어 공사와의 이해관계 유무를 아래와 같이 확인합니다.

이해관계 없음
이해관계 있음
<이해관계 해당 내용>

※ 해당란에 o표 하시고 이해관계가 있을 경우 해당 내용을 기재하여 주시기

바랍니다.

20  년     월     일

위 확인자             (서명)

<참고> 이해관계 해당사항

o 공사 임원의 배우자 및 직계존비속

o 공사에 대한 회계감사 또는 세무대리를 하는 사람

o 공사와 법률자문․경영자문 등의 자문계약을 체결하고 있는 변호사․공인회계사․세무사 및

그 밖에 자문용역을 제공하고 있는 사람

o 공사와 갑을관계, 계약관계(금전급부가 있는 용역 등)에 있거나 있었던 사람

o 자기 사업에 유리하도록 공사에 영향을 미칠 가능성이 있는지 여부

o 그밖에 공사의 특성 및 영위사업 등을 고려할 때 이해관계가 있는지 여부

※ 공사의 자문, 심의위원회 등의 위원 참여는 이해관계가 형성되지 않는 것으로 간주함

결격사유 등 부존재 확인서

｢공공기관의 운영에 관한 법률｣ 제34조  및 「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」제82조는 아래와 같이 임원 결격사유 및 취업제한사유를 규정하고 있습니다. 지원자의 결격사유 등 해당 여부에 대하여 아래와 같이 본인의 확인을 받고자 하오니, 사실 그대로 기재하여 주시기 바랍니다.

항 목	해당 여부 (“v”체크)
1. ｢공공기관의 운영에 관한 법률｣ 제34조의 규정에 따른 공공기관 임원 결격사유에 해당하는 사람
-「국가공무원법」 제33조(결격사유) 각 호의 어느 하나에 해당 하는 사람	□ 해당	□ 미해당
-「공공기관의 운영에 관한 법률」제22조제1항, 제31조제7항, 제35조 제2항ㆍ제3항, 제36조제2항, 제48조제4항ㆍ제8항 및 제52조의3 제3항에 따라 해임된 날부터 3년이 지나지 아니한 사람	□ 해당	□ 미해당
2. 「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 제82조에 따른 비위면직자 등의 취업제한 적용을 받는 사람
- 공직자가 재직 중 직무와 관련된 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임된 자로서 퇴직일로부터 5년이 지나지 아니한 사람	□ 해당	□ 미해당
- 공직자였던 사람으로서 재직중 직무와 관련된 부패행위로 벌금 300만원 이상의 형의 선고를 받은 사람(해당 형의 집행유예 선고 를 받고 그 유예기간이 경과된 사람을 포함한다)으로서 판결이 확정된 날로부터 5년이 지나지 아니한 사람	□ 해당	□ 미해당

본인은 상기의 표기 및 기재내용에 대하여 어떠한 허위사실이 없음을 확인하며,

향후 미기재, 허위기재 등의 사유로 발생하는 후보자 추천 또는 임명 취소 등 모든

불이익 및 민・형사상의 책임을 감수하며, 어떤 이의도 제기하지 않겠습니다.

20  년     월     일

지원자  :                (서명)