[별지 제1-1호] 신청서_기업

신 청 서
신청기업	기 업 명		대 표 자
	설 립 일	년 월 일	사업자등록번호
	홈페이지		법인등록번호
	대표번호		F A X
	주 소	* 본사 소재지 기재
대 표 자	성명(생년월일)	( )	e-mail
	전 화		휴대전화
실무 담당자	성명(직급)		e-mail
	전 화		휴대전화
특허청사업 旣수혜여부	᷺IP디딤돌 ᷺IP나래 ᷺스타트업특허바우처 ᷺IP바로지원서비스 ᷺IP-R&D ᷺가치평가(보증·투자연계) ᷺기타( )
추가참여 희망분야	창업 3년 미만 : ᷺민간 투자지원(D.Day, U-Connect) ᷺민간 보육지원(Start-up Nest) 창업 3년 이상 7년 미만 : ᷺민간 투자지원(NextRound) 창업 7년 미만 : ᷺범부처 창업경진대회(도전!K-스타트업) ※ 상기 지원사업 중 U-Connect, NextRound는 ’20년 하반기, 나머지 지원사업은 ’21년부터 참여가능(해당지원사업의 旣선정기업은 신청이 불가)
동 신청서 상 기재된 내용은 사실과 다름이 없으며, 귀 기관의 선정심사에 활용하는 것에 동의합니다. 또한, 본 신청서 내용에 중복지원, 허위사실이 있을 경우 향후 선정 취소 및 정부지원사업 참여제한 등의 조치가 있더라도 이에 이의가 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신청기업명 : 대표자 (직인) 한국발명진흥회장 귀하
첨부서류 : 1. 사업계획서, 개인정보 수집·이용 동의서 각 1부. 2. (해당시) 법인 인감증명서 및 법인등기부등본(말소사항 포함) 3. (해당시) 최근 3년간 재무제표(감사보고서 또는 재무제표 확인원) 4. 대표특허 등록공보 1부. 5. 국세완납증명서 및 지방세완납증명서 각 1부. 6. 사업신청관련 기타 증빙자료 각 1부

[별지 제1-2호] 신청서_예비창업자

신 청 서
신청자	성 명		생년월일
	전화번호		e-mail
	주 소	* 주민등록등본 상 주소지
특허청사업 旣수혜여부	᷺IP디딤돌 ᷺기타( )
추가참여 희망분야	᷺민간 투자지원(D.Day, U-Connect) ᷺민간 보육지원(Start-up Nest) ᷺범부처 창업경진대회(도전!K-스타트업) ※ 상기 지원사업 중 U-Connect는 ’20년 하반기, 나머지 지원사업은 ’21년부터 참여가능 (해당지원사업의 旣선정기업은 신청이 불가)
동 신청서 상 기재된 내용은 사실과 다름이 없으며, 귀 기관의 선정심사에 활용하는 것에 동의합니다. 또한, 본 신청서 내용에 중복지원, 허위사실이 있을 경우 향후 선정 취소 및 정부지원사업 참여제한 등의 조치가 있더라도 이에 이의가 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 성명 (서명 또는 인) 한국발명진흥회장 귀하
첨부서류 : 1. 사업계획서, 개인정보 수집·이용 동의서 각 1부. 2. 대표특허 등록공보 1부. 3. 국세완납증명서 및 지방세완납증명서 각 1부. 4. 사업신청관련 기타 증빙자료 각 1부

[별지 제2호] 사업계획서

사 업 계 획 서

※ 본문 5page 내외로 작성(증빙서류 등 기타 추가 제출서류 제한 없음), ‘파란색 안내 문구’는 삭제하고 검정색 글씨로 작성하여 제출, 양식 변경 또는 삭제 불가(행추가는 가능, 해당사항이 없는 경우 공란유지)하며, 필요시 사진(이미지) 또는 표 추가 가능

※ 예비창업자의 경우 사업자번호, 담당자 직급·성명, 담당자 연락처, 회사설립일, 경영진 자본참여율, 손익계산 등 해당사항이 없는 내용은 공란으로 제출

□ 일반현황

사업아이템명			사업용 제품/서비스명
신청기업명(성명)			○○ ○○○						사업아이템 개발 단계		□아이디어 단계 □연구개발 중 □시제품제작 완료 □제품화 완료 □양산준비 중
사업자번호			○○ ○○○
담당자 직급․성명			○○ ○○○						담당자 연락처		010-OOOO-OOOO
대표이메일			E-mail						소재지		○○도 ○○시
회사설립일			2000. 00. 00						경영진 자본참여율		%
연도			2017		2018		2019		주요지표 (’19년 기준)	고용(명)	0명 (대표자 제외) ※ 신청일 기준 현재 고용인원
손익계산 (‘17-19년)		매출액 (백만원)
										수상 및 인증 현황	IR52장영실상, 10대 신기술상, NET, NEP, 교통신기술, 녹색기술인증 등 기술관련 수상실적만 기재
		영업이익 (백만원)
										기술분야	□ 제조 □ 지식서비스
										4차산업혁명 기술분야 (해당시)	* 아래 항목 중 선택하여 작성 ( 해당없음, AI, IoT, 3D프린팅, 자율주행차, 빅데이터, 클라우드컴퓨팅, 지능형로봇, 스마트시티, 가상·증강현실, 혁신신약, 신재생에너지, 맞춤형 헬스케어, 드론, 차세대 통신, 지능형반도체, 첨단소재 )
		R&D 투자액 (백만원)
재직 핵심기술 인력											경영주 동업종 경험수준
순번	직급			성명		담당업무(전공)					주요경력	동종업계근무경력
1	공동대표			○○○		S/W 개발 총괄 (연구소 재직)					공학박사	10년 2개월
2	대리			○○○		해외 영업 (화공학 전공)					연구소 근무
…
…
특허보유현황(사업 아이템과 관련된 등록된 특허만 기재)
순번	등록번호					국가		명칭					특허의 사업아이템 기여비중(%)
1	OOOOOOO					KR							100%
2	OOOOOOO					US							80%
3	OOOOOOO					JP							O/X
…
…

※ 사업아이템 - 제품 또는 서비스를 포함

□ 사업아이템 개요

특허·

기술

정보

기술분야

전자전기, 화학, 바이오, 컴퓨터, …  자유롭게 기재

대표특허명

(발명의 명칭)

출원서에 기재된 발명의 명칭기재(특허등록 제 OOOOO 호)

기술의

핵심내용 및

권리범위의 유효성· 적절성

특허기술의 핵심기능 등 기술 위주로 기재

아이템 및 유사 아이템에 대해 특허로 보호할 수 있는지, 지식재산권 행사가 용이한지

기술 및 사업아이템

차별성

※ 창업 아이템의 종래 제품과의 차별성

예) 새로운 해결과제, 경제성, 수율

기술 및 사업아이템

이미지

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 설계도 삽입

< 사진(이미지) 또는 설계도 설명 >

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 설계도 삽입

< 사진(이미지) 또는 설계도 설명 >

기술의

완성도

특허만 보유

R&D진행 중

R&D완료 후

인증 테스트 중

본격적 사업화 추진

O

실제사업시

장애요인

□ 규제 사항 존재
(해당 사업아이템 인증 및 인허가 필수 여부해당 시 체크)

※ 규제 사항 존재 시 규제 및 인증 인허가 내용 기재

시장

정보

비즈니스

모델(BM)

및 사업화 추진계획

· BM 및 사업화 추진계획

예) 본 BM은 ............  로서......

※ 사업화 추진계획을 간략히 기재

· 투자유치금 활용실적 또는 활용계획

예) 당사는 0000의 자금을 확보하여 ............ 에 활용할 계획으로......

※ 투자유치 (희망)금액 및 투자유치금액 활용계획을 간략히 기재

국내외 목표시장

및

진출방안

· 국내 시장 확보 방안

※ 목표시장, 판매 전략 등을 간략히 기재

* 예상시장 점유율 : %

* 경쟁업체 : 1. 0000, 2. 0000, 3. 00000, …

· 해외 시장 확보 방안

※ 목표시장, 판매 전략 등을 간략히 기재

* 예상시장 점유율 : %

* 경쟁업체 : 1. 0000, 2. 0000, 3. 00000, …

경제적

효과

· 사업 추진에 따른 수입대체효과, 수출·매출신장효과 등을 기재

사업역량

팀경쟁력

및

고용계획

· 사업 추진에 따른 현재 재직인원(직원현황 및 역량) 및 향후 고용계획을 기재

[별지 제3-1호] 개인정보 수집·이용 동의서_대표자

개인정보 수집․이용 동의서
	동 사업 신청과 관련하여 개인정보를 수집․이용하거나, 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호에 따라 당사자의 동의를 얻어야 합니다.
	[개인정보 수집․이용에 대한 동의]
	개인정보의 수집 및 이용 목적	제공된 정보는 동 사업 관리를 위해 사용합니다. ▪본인확인, 식별: 성명, 생년월일, 사업자등록번호, 법인등록번호 ▪정보전달: 기업주소, 대표번호, FAX, e-mail, 전화, 휴대전화
	수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 사업자등록번호, 법인등록번호, 대표번호, FAX, e-mail, 전화, 휴대전화
	개인정보의 보유 및 이용기간	동 동의서 제출일로부터 지원사업 선정결과 통보일 후 5년간
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	이에 본인은 위의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐) 20 년 월 일 성명: (서명 또는 인) 한국발명진흥회장 귀하
	[개인정보 제3자 제공 내역]
	제공 목적	① 특허청 및 유관기관 등의 지원 사업 간 연계지원 및 후속지원 활용 ② 특허청 등 중앙부처 및 지자체 중소기업 지원 사업 안내 등
	제공 항목	성명, 생년월일, 사업자등록번호, 법인등록번호, 대표번호, FAX, e-mail, 전화, 휴대전화
	제공받는 자	① 특허청 ② 특허청 유관기관: 특허전략개발원 ③ 특허청 협력기관: 신용보증기금, 은행권청년창업재단, 창업진흥원, 창조경제혁신센터, 한국벤처캐피탈협회, 한국엔젤투자협회, KDB산업은행, SGI서울보증
	보유·이용 기간	동 동의서 제출일로부터 지원사업 선정결과통보일 후 5년간
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	이에 본인은 위의 제공항목을 특허청, 유관기관 및 특허청 협력기관에 제공하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐) 20 년 월 일 성명: (서명 또는 인) 한국발명진흥회장 귀하

[별지 제3-2호] 개인정보 수집·이용 동의서_실무 담당자

개인정보 수집․이용 동의서
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	[개인정보 수집․이용에 대한 동의]
	개인정보의 수집 및 이용 목적	제공된 정보는 동 사업 관리를 위해 사용합니다. ▪본인확인, 식별: 성명, 직급 ▪정보전달: e-mail, 전화, 휴대전화
	수집하는 개인정보 항목	성명, 직급, e-mail, 전화, 휴대전화
	개인정보의 보유 및 이용기간	동 동의서 제출일로부터 지원사업 선정결과 통보일 후 5년간
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	제공 목적	① 특허청 및 유관기관 등의 지원 사업 간 연계지원 및 후속지원 활용 ② 특허청 등 중앙부처 및 지자체 중소기업 지원 사업 안내 등
	제공 항목	성명, e-mail, 전화, 휴대전화
	제공받는 자	① 특허청 ② 특허청 유관기관: 특허전략개발원 ③ 특허청 협력기관: 신용보증기금, 은행권청년창업재단, 창업진흥원, 창조경제혁신센터, 한국벤처캐피탈협회, 한국엔젤투자협회, KDB산업은행, SGI서울보증
	보유·이용 기간	동 동의서 제출일로부터 지원사업 선정결과통보일 후 5년간
	개인정보 제3자 제공은 동의를 거부할 수 있으나, 동의를 거부할 경우 동사업의 참여 제한 및 유관기관의 연계지원정보 미제공 등의 불이익이 발생할 수 있음을 안내드립니다.
	이에 본인은 위의 제공항목을 특허청, 유관기관 및 특허청 협력기관에 제공하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐) 20 년 월 일 성명: (서명 또는 인) 한국발명진흥회장 귀하

[별지 제3-3호] 개인정보 수집·이용 동의서_예비창업자

개인정보 수집․이용 동의서
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	[개인정보 제3자 제공 내역]
	제공 목적	① 특허청 및 유관기관 등의 지원 사업 간 연계지원 및 후속지원 활용 ② 특허청 등 중앙부처 및 지자체 중소기업 지원 사업 안내 등
	제공 항목	성명, 생년월일, 주소, 전화번호, e-mail
	제공받는 자	① 특허청 ② 특허청 유관기관: 특허전략개발원 ③ 특허청 협력기관: 신용보증기금, 은행권청년창업재단, 창업진흥원, 창조경제혁신센터, 한국벤처캐피탈협회, 한국엔젤투자협회, KDB산업은행, SGI서울보증
	보유·이용 기간	동 동의서 제출일로부터 지원사업 선정결과통보일 후 5년간
	개인정보 제3자 제공은 동의를 거부할 수 있으나, 동의를 거부할 경우 동사업의 참여 제한 및 유관기관의 연계지원정보 미제공 등의 불이익이 발생할 수 있음을 안내드립니다.
	이에 본인은 위의 제공항목을 특허청, 유관기관 및 특허청 협력기관에 제공하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐) 20 년 월 일 성명: (서명 또는 인) 한국발명진흥회장 귀하

[별지 제4호] 이의신청서

이의신청서

1. 신청자 현황

		접수번호
사업아이템명
신청기업명		대표번호
대표자		휴대전화

2. 이의신청 현황

이의 부분	서류평가 결과( ), 발표평가 결과( )
통보결과 요약	* 통보받은 결과 주요 내용을 요약
이의신청 상세 내용	* 통보받은 결과에 대응하여 이의내용을 작성

상기와 같이 이의를 신청하오니, 재심의하여 주시기 바랍니다.

20   년   월   일

신청기업명 :                     대표자 :            (직인)

별 첨 : 기타 소명자료

한국발명진흥회장 귀하